来源：李珍好 公众号：Leisure的OT小屋
我们都知道，发展手部技巧对我们日常生活影响重大，今天我们谈谈影响手部技巧发展的因素。
首先，我们需要知道手部技巧的发展，不仅仅局限于手部，它与我们的身体或环境多个领域相关：
视觉技巧
体感觉功能
感觉统合
视知觉与认知
骨骼的健全性
肌肉功能
家庭抚养文化
社会因素
今天主要分享跟身体相关的影响因素。
一、视觉技巧
从4个月起，婴儿便开始在视觉控制下伸手取物，并有手指动作。
约6个月大，可完成准确的伸手动作（视觉动作）。
约9个月大，婴儿可通过视觉与体感觉统合，来进一步协调精进视觉动作。
婴儿在预测与计划时，这些感觉刺激会被结合与比较；也就是说，预测与计划能力在婴儿期已经开始发展，并且是通过视觉、触觉、体感觉相结合形成的，有时候还会涉及到听觉、前庭觉。
这也是为日后手眼协调的发展奠定基础。
二、体感觉功能
良好的手部技巧与完整的体感觉功能有关；然而，完整的体感觉却不一定能发展出良好的手部技巧，因为有时候还需要视觉与触觉信息的回馈。
正常婴儿在出生后6个月内，可发展出视知觉对三维物品的触知觉配对的能力（通过主动触摸物品来收集物品的感官刺激讯息）。
正常2.5岁儿童可通过触摸来辨别常见的物品；5岁儿童对于不熟悉的物品有良好的触觉辨识能力；6岁儿童的触知觉基本发展完好。
手指动作控制受损的儿童所接收体感觉讯息有限，并有可能引发理解感觉讯息困难。
启动及维持握力需要触觉及本体感觉的刺激与统合。
将物品拿到手中（即不会掉下来）的能力，主要与完整的体感觉功能有关。
对于精细动作技巧的发展，最低限度的触觉认知即两点辨别觉，是有必要的。
三、感觉统合
最容易影响手部运用的感觉统合问题是感觉注册问题、触觉敏感、触觉辨识不良及动作运用能力丧失。
感觉注册不良会影响儿童的一些手部技巧难以正确发展。
触觉敏感的儿童会因不愿意接触物品，而妨碍了触觉的发展；也因缺乏手部操作的体验，而影响手部技巧的发展。
动作计划缺损及操作笨拙，与不良的触觉及本体感觉相关；因不良的触觉及本体觉处理而产生的运用能力问题，称为体动作运用障碍。
有证据显示，脑性麻痹及其他动作问题的儿童会有动作计划的问题（可能合并感统失调）。
四、视知觉与认知
知觉发展与认知发展是难以进行区分的，尤其当两者皆与儿童的操作技巧有关时；两者往往是相互影响的。
手部技巧的发展使儿童与物品有更复杂的互动，而知觉与认知发展则使儿童知道怎么使用物品并与其有互动的可能性。
手部运用与婴幼儿早期有关。早期的徒手探索行为在视觉空间发展与学习四周环境中扮演很重要的角色。
婴儿6个月大时，会使用视知觉与触知觉来引导精细动作的发展，并且开始发展空间中物品分布的认识。之后婴儿会依照物品的特点，如大小、形状与表面特性的反应调整手部动作。
6~12月大的婴儿，经由操作物品来学习物品的特性，对日后语言的发展奠定基础。
12~24月大的幼儿，会慢慢习得更有目的且更准确的方式来连结物品与物品。在18个月时，他们会依照预测的物品重量来调整其动作方式。
由于双手操作活动中所需的注意力及计划的需求皆大于单手活动，因此双手技巧的发展落后于单手技巧的发展。
知觉认知的发展与手部技巧的发展相互影响。
五、骨骼的健全性
健全的手部关节与骨骼结构，对手功能而言是很重要的考量。
先天或后天的骨骼异常都有可能影响双手的运用。与拇指有关的异常，比起其他手指的损伤对手技巧的发展影响更大。
关节活动度对于手部使用时的手臂摆位、伸手、运送技巧而言，有显著的影响。
手部关节活动度的减少，可能与异常的关节结构、肌肉无力或发炎的有关。
六、肌肉功能
肌肉功能包括肌肉力量、肌张力、肌肉耐力。
足够的肌肉力量对于启动所有种类的抓握模式，以及维持提起物品与运送时的模式是必要的。
正常儿童的握力会随着年龄的增长而有所提升。
很多力量缺乏的儿童，无法动用他们所需要的手部内在肌，因此难以实施抓握等动作。
有部分儿童，手部有一些力量，但不足以对抗重力提起物品。
有些活动是需要手部肌肉耐力的，如拿勺子筷子进食、涂色、书写、剪纸等。
肌张力会影响手臂与手部在活动中的稳定性。
中枢神经损伤可能会引起肌张力异常，并影响关节活动度及动作的速度及稳定性。
张力改变的儿童通常拥有完整的关节活动度，但只有在极度的关节位置（完全屈曲或是完全伸展）中才能使关节维持稳定。
PS~参考书籍《儿童职能治疗》第六版
