随着国内民众早期干预意识的提高,儿童干预的时间越来越早,那么OT对于0至1岁的婴儿该如何介入呢?
在医院里,婴儿的粗大运动一般由PT负责,那么OT只是负责精细吗?婴儿那么小,又不能独立参与ADL,OT能发展什么呢?
0~1岁是婴幼儿感知觉的重要发展阶段,同时感知觉的发展又促进着认知、精细的发展。
所以,我们可以利用感官比较强的玩具引导0~1岁的婴幼儿进行认知、精细干预,在愉快玩耍中提升!
0~1岁的婴幼儿,以探索性(功能性)游戏为主,游戏是简单及具有重复性的,所以在玩具的选择上不宜复杂,简简单单就好。玩具尽量颜色丰富,给予幼儿充分的视觉刺激输入。
那么在认知及精细方面有何参考呢?
有关评估,个人比较倾向于参考婴幼儿发展顺序表,因为比较方便简单。如果想要有明确的评估量表,那么可以参照:
1、精细运动功能评定量表(FMFM):属于等距量表,适用于0-3岁脑瘫儿童,具有良好的信度和效度。
2.Peabody运动发育评定(PDMS-2):适用于评定0~72月所有儿童,用于精细部分测试包括 a.抓握分测试,共26项;b.视觉-运动整合分测试,共72项。
上述两个量表,PDMS在国内用得比较多,FMFM也有的单位在用,但比较少,需要授权使用。大家自行选择。
接下来,分享的是
婴儿认知的发展顺序(按常模年龄):
1.5月 眼睛追踪物品至中线
2.2月 眼睛追踪物品180°
3.0月 立刻注意到大玩具
5.0月 主动向物品伸手并抓握
5.0月 双手同时拿一个物品(如奶瓶、荧光棒)
5.6月 找声源
5.6月 近处玩具可取得
6.6月 玩具失落了会用眼睛找
6.9月 两手同时分别拿一个玩具(共两个)
7.0月 手中玩具会换手
8.5月 手中玩具会对敲
9.5月 接过玩具常扔掉
9.5月 会反复摆弄玩具
10.9月 开始不再把玩具送口中
说明:月龄比较小,不同资料会有所偏差。比如认知发育顺序,DDST里面是:2个月立刻注意到大玩具,3个月跟随物体180°,大家可以参考下。
婴儿精细的发展顺序(按常模年龄):
2.7月 乱敲打手中玩具
2.8月 抓自己的衣服、被角不放
4.5月 明确注视手中玩具
4.5月 用力挤压玩具
6.9月 大把抓玩具(用掌心抓握)
7.5月 会用手摆弄桌子上的物品
7.5月 用物品敲打桌子
8.0月 给纸爱撕
8.5月 拇指与多指指腹抓握(多指对捏)
9.0月 拇指与食指指腹抓握(单指对捏)
10.3月 有意将玩具放手
有没有发现——认知跟精细结合一块了?真相就是如此,婴儿在玩耍中同时发展着认知与精细,注意多营造感官环境。
视觉——玩具颜色丰富;
听觉——抓放时可以提供“铛”的回声,利用玩具发出不同的响声,治疗师可以多说响声词、唱儿歌;
触觉——玩具不同的材质就有触觉的介入;
另外,孩子在进行OT活动时,会有一定的体位支撑,一定的体位转移、爬行等,间接地有前庭、本体输入;同时PT训练也会有相关的前庭、本体输入,所以这个无需太特意介入。
对于肌张力高的孩子,可以先做一些牵伸的手法,或者在活动过程中,灵活地加入牵伸手法,降低其肌张力,再利用玩具引导其进行作业活动。同时,全身抚触,不仅可以提供触觉输入,还可以舒缓婴儿情绪,放松下来,从而舒缓肌肉张力。
对于肌张力低的孩子,可以先关节挤压、全身肌肉按压,提高身体感知觉(本体觉),再利用玩具诱发其主动性。
注意事项:
设计活动时,要根据孩子的特点或大运动发育情况,来确定婴儿的体位;同时要了解婴儿的大运动发展情况,在活动过程中,适当地发展。
注意跟家长沟通,“以玩耍的形式促进婴儿的手部精细及认知水平的发展”,治疗过程中,可跟家长讲述婴儿具体有哪些进步,增强说服力。
要了解婴儿的出生史、病史。
尽量不让孩子哭闹,学会跟孩子沟通,你的笑容、你的情绪、你的语气都会传递给婴儿,婴儿会有一定的感知能力;让婴儿在欢乐中进步!