婴幼儿吞咽的发展与障碍(二)
合民言语康复 2018-05-08
作者 林峰
了解问题‧从吞咽发展观察起
吞咽障碍，不只是单单「吞」的动作有状况而已。林峰全治疗师表示，吞咽是包含在整体的口腔运动中，从最前面的进食、牙齿的咀嚼、舌头的搅拌……整个与吃东西相关的过程，关联性密切；只要任何一个细节出问题，就可能会造成吞咽障碍。因此他认为，想察觉宝宝是否有问题，最好先从了解吞咽发展阶段开始。
口腔准备期
这段时期，宝宝会运用牙齿、舌头、嘴唇、脸颊等相关部位，执行「咀嚼」磨碎的动作，并且将「食物弄成一个食团」。通常最先出现在吃副食品时期。
口腔期
承接着准备期，舌头会执行「后送」的动作，将食团往后移动到咽喉的部分。但林峰全治疗师补充，唯独「喝奶」是开始于此阶段，小宝宝吸吮奶水后，会直接舌后送至咽部。
咽部期
当食物已经到达咽喉的上方时，会引发吞咽反射。这时舌骨会往上，声门（声带附近）会闭合，如此才不会在吃东西时被呛到，然后食物就会有往后、往下吞的过程。
食道期
这是一项自主的动作，当食团进入食道后，就会借着食道的蠕动与收缩，慢慢往下送至胃里面，进行消化作用。
常见吞咽障碍征状
针对前述四个阶段，林峰全治疗师表示，如果任何一个阶段出现困难，都可能引发吞咽障碍。如宝宝还在喝奶时，就吸吮得不顺利、吞下时容易呛到、常常溢奶、甚至胃食道逆流等；等到长大一点接触副食品，开始练习食用某些泥状、块状食物，像是饼干、米饭、水果、肉品等，倘若咀嚼功能发展的比较差，则不排除会有吞咽障碍的可能性。
‧用餐时，咀嚼及吞咽的动作不协调。
‧进食时，呛到的频率偏高。
‧喝奶时，喉咙处会有咕噜咕噜的痰音。
‧已经吃下食物，却又常发生逆流回来口中的状况。
关注高危险族群
林峰全治疗师表示，临床上归纳出三种族群，分别因为某些部分的异常，会比较容易发生吞咽相关问题。
‧神经异常：脑性麻痹、脑瘤等，或神经尚未发展成熟的早产儿，都可能因为无法协调地运作口腔、反射、肌肉的动作，而缺乏良好的吞咽功能及发展。
‧构造异常：此类如唇颚裂、喉头软化、食道狭窄等等，往往会增加吞咽动作的困难度。构造和神经的异常，通常在新生儿时期就可以提早得知。
‧发展异常：原因很多，可能是生活缺乏相关刺激与训练、本身发展缓慢等，导致口腔动作或吞咽状况一直不是很熟练，如已经满三岁，却还会大量流口水或不会咀嚼较硬的食物，可能需进一步观察是否有吞咽的问题。
往后的可能影响
在整体的发展阶段中，一旦口腔能力与协调性没有养成或过于迟缓，将可能会产生两种影响。
进食行为差
无法好好的咀嚼、吞咽食物，自然身体无法吸收到均衡的影响，连带会促使发育不良的可能性发生。建议可透过「宝宝是否有持续成长（长高和变重）」来观察。
说话能力弱
口腔各部位的动作无法好好配合，会影响咬字清晰度，势必会让宝宝在未来更精细的语言学习、人际沟通等情况面临困扰。
此外，林峰全治疗师提醒，有吞咽功能障碍的宝宝，因为比一般人更容易呛到，食物可能会被吸入气管内而导致肺部受刺激，长期下来会罹患「反覆性肺炎」，甚至引发严重的肺部感染症。
观察迹象‧掌握就医时机
针对一岁以前的宝宝，林峰全治疗师说明，可透过以下迹象观察；如果是大一点的宝宝，则可再透过一些生活面行为，了解是否有吞咽方面的问题。但基本上，如有疑虑，建议直接就诊检查较佳。
‧0 ～1 岁：宝宝吸吮的力量、每次用餐的时间、呼吸与吞咽的协调性、呛咳、呕吐、口腔的声音（如喝奶后很喘、呼吸有明显声音）、体重的变化、情绪反应（如哭闹、肢体）。
‧2 ～3 岁：流口水状态（过多、没办法收）、不喜欢坚硬或长纤维食物、戒不掉奶嘴、舌头不灵活（如吃冰淇淋时，只会用唇而不会用舌头去舔）、口腔敏感（拒食某些特定的食物、不喜欢刷牙、不喜欢他人触碰口腔）。
平日照护注意事项
照护方面，他提醒父母，掌握「喂食技巧」很重要，这也正是观察和训练宝宝吞咽能力的最佳时机。
‧喂奶或副食品时，宝宝的精神状态要清醒。
‧喂食时，宝宝必须处在稳定的状态和姿势。如喝奶时靠在妈妈身上；大一点吃副食品，必须让宝宝好好坐着吃，并逐步练习相关咀嚼、舌后送的动作。
‧藉由喂食，培养日后用餐的好习惯，例如在固定的座位，饭前要洗手。
‧适时让宝宝自己练习拿食物，例如4～6个月可以练习拿有双侧把手的杯子，10～12个月可以练习自己拿饼干吃。
